Guía de Práctica Clínica sobre Asma infantil
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El equipo elaborador de la guía sobre asma infantil ha ido recogiendo las necesidades de investigación que se iban identificando a medida que se iba dando respuesta a las preguntas abordadas en la misma y que pueden ser de interés tanto para profesionales sanitarios como para pacientes y proveedores de salud.
Prevención primaria y secundaria
• Se necesitan más estudios de cohortes prospectivos que estudien la asociación entre la exploración al paracetamol en el embarazo y en el primer año y el riesgo de tener asma en el niño, en los que se tenga en cuenta: a) la historia de atopía materna-paterna; b) tipo de infecciones/otros por los que se toma paracetamol y c) relación dosis respuesta (medición más fiable de la exposición).
• Se necesitan estudios que investiguen el uso de paracetamol frente a ibuprofeno en preescolares y su relación con el riesgo de desarrollar asma en edad escolar.
• Se necesitan estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la vacunación antigripal en niños asmáticos, así como estudios sobre la indicación de la vacuna antigripal en niños con asma por edades.
Predicción de asma en edad escolar
• Se necesita trabajar en la elaboración de índices o escalas predictivas validadas en nuestra población que nos ayuden a identificar a aquellos pacientes con sibilancias en edades tempranas con mayor riesgo de desarrollar asma en edad escolar.
• Se considera necesario que se desarrollen y validen índices predictivos que incluyan dentro de sus criterios pruebas objetivas de inflamación bronquial.
Diagnóstico y monitorización del tratamiento
• Se requiere la realización de estudios en niños para poder establecer los puntos de corte del nivel de la FeNO que apoyen el diagnóstico de asma en esta población.
• Se necesitan estudios bien diseñados que valoren monitorizar el tratamiento con GCI de los niños con asma mediante la medición de la FeNO.
Tratamiento farmacológico
• Se necesitan más estudios que evalúen la eficacia de montelukast en el tratamiento de preescolares con episodios de sibilancias/asma.
• Se debería estudiar la evolución de la función pulmonar a largo plazo en niños con asma leve persistente que reciben tratamiento preventivo con glucocorticoide inhalado.
• Se necesitan estudios que evalúen la utilidad de los macrólidos a) como tratamiento preventivo en niños preescolares con sibilancias/asma, b) como tratamiento de epiosidios agudos o reagudizaciones en niños preescolares y c) en el tratamiento de niños preescolares con asma/sibilancias moderada/severa que no responden a tratamiento habitual.
• Se requieren nuevos ensayos en niños que comparen los resultados del tratamiento con los diferentes GCI a largo plazo para poder definir el perfil de seguridad de cada uno de ellos.
• Son necesarios estudios de mayor tamaño y duración que evalúen la eficacia del tratamiento intermitente con GCI frente al continuo.
• Se requieren estudios de mayor tiempo de seguimiento que confirmen los resultados encontrados hasta ahora en relación a las estrategias de descenso de escalón terapéutico para los distintos niveles de gravedad del asma y en todos los grupos de edad.
• Se necesitan estudios de mayor calidad sobre la eficacia y seguridad de la utilización como terapia añadida de los LABA y los antileucotrienos frente a doblar la dosis de glucocorticoides inhalados en niños con asma no controlada con dosis bajas o moderadas de GCI.
• Se requieren estudios que evalúen la efectividad y seguridad de la terapia SMART en niños con asma.
Intervenciones educativas
• Se necesitan estudios que valoren el efecto de las distintas intervenciones educativas sobre los resultados en salud a medio y largo plazo de los niños con asma.
