Material para pacientes - DM1
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Para las mujeres con DM1 en edad fértil, la planificación del embarazo es fundamental debido a la importancia de mantener los niveles de glucosa en los rangos aconsejados antes de concebir. Se pretende que la mujer con diabetes esté en las condiciones más cercanas a las de una persona sin diabetes. Con un buen control glucémico, las mujeres con DM1 y DM2 pueden tener embarazos normales.
La DM1, que afecta a personas desde edades tempranas, puede complicar el embarazo si no se maneja de forma adecuada. Es fundamental que todas las mujeres con diabetes en edad reproductiva reciban consejo preconcepcional desde la adolescencia y de forma periódica, con información sobre los riesgos y las estrategias para minimizarlos, ya que la planificación de la gestación y el control antes del embarazo ha demostrado ser eficaz para evitar complicaciones asociadas al mal control.
Durante las primeras semanas de gestación, es esencial mantener niveles de glucosa aconsejados para asegurar el desarrollo de un embarazo saludable y prevenir riesgos como malformaciones congénitas, abortos espontáneos, problemas de crecimiento del feto y parto prematuro.
Las Sociedades Científicas recomiendan que:
- Todas las mujeres con DM1 en edad fértil deberían recibir consejo preconcepcional desde la adolescencia y de forma periódica.
- Se debe discutir la planificación familiar y ofrecer anticoncepción a aquellas mujeres que no estén preparadas para un embarazo o no deseen quedarse embarazadas.
- Se debe valorar alcanzar valores de glucosa más estrictos con cifras de HbA1C <6,5% para minimizar el riesgo de complicaciones durante el embarazo.
- El seguimiento estrecho de estas mujeres se realiza en unidades multidisciplinares de diabetes y embarazo.
El control preconcepcional incluye varios aspectos clave para mejorar la salud de la madre y del futuro bebé:
| Objetivo | Medida |
| Control glucémico (HbA1c<6,5%) | Ajustar el control de la glucosa con objetivos más estrictos, lo que puede requerir mayor monitorización y ajustes frecuentes del tratamiento, junto con visitas más frecuentes al hospital. |
| Prevenir la progresión de complicaciones | Revisar y tratar posibles complicaciones antes del embarazo (por ejemplo, fondo de ojo y función del riñón). |
| Evitar tratamientos perjudiciales para el feto | Suspender o sustituir fármacos dañinos para el feto por alternativas seguras antes del embarazo. |
| Otras medidas | Abandonar hábitos tóxicos (como fumar), perder peso en caso de obesidad, y comenzar el uso de ácido fólico para prevenir malformaciones. |
| Seguimiento | El seguimiento estrecho de estas mujeres debe realizarse en unidades multidisciplinares especializadas en diabetes y embarazo. |
PAPEL DE LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN DIABETES
A pesar de la importancia de la planificación del embarazo, muchas mujeres no la hacen debido al desconocimiento de los riesgos de la hiperglucemia en la primera etapa de la gestación (etapa embrionaria), una fase muy vulnerable a factores externos. El embrión necesita glucosa para su desarrollo, pero niveles elevados pueden ser tóxicos y afectar negativamente a su formación. La hiperglucemia en las primeras semanas de embarazo se ha asociado con complicaciones graves como malformaciones congénitas o muerte fetal.
La planificación del embarazo no solo se centra en el control de la glucosa, sino que también incluye una evaluación integral de la salud de la mujer, preparándola física y emocionalmente para la gestación.
La educación terapéutica juega un papel fundamental en las mujeres en edad fértil, ya que favorece que adquieran competencias para la planificación familiar segura y para su cuidado en esta etapa. No solo las empodera para tomar decisiones informadas sobre su salud reproductiva, sino que además mejora la comunicación con los y las profesionales de la salud y reduce la ansiedad asociada con la gestación. Así mismo, los programas educativos estructurados destinados a mujeres con DM1 embarazadas tienen como fin capacitarlas para la gestión segura de la DM1 durante la gestación y en las etapas del parto, postparto y lactancia.
¿QUÉ ES EL CONTROL PRECONCEPCIONAL?
Es aconsejable, por tanto, que una mujer con cualquier tipo de DM que desee quedar embarazada consulte con su equipo de profesionales habitual. Siempre que sea posible, debería ser derivada a una consulta de seguimiento y educación terapéutica pregestacional donde tenga acceso a programas educativos específicos para esta etapa. El propósito de la planificación pregestacional es evaluar integralmente a la mujer con diabetes para que pueda alcanzar la gestación en las mejores condiciones posibles.Los objetivos de control preconcepcional incluyen:
- Optimización de los niveles de glucosa.
- Revisión de posibles complicaciones existentes relacionadas con la DM y su tratamiento/estabilización antes de la concepción en caso de que sea necesario.
- Establecer tratamiento con medicamentos seguros durante el embarazo.
- Iniciar suplementos vitamínicos necesarios (p.ej. ácido fólico).
- Valorar si existen otras enfermedades que puedan influir durante el embarazo.
- Evitar tóxicos y fármacos dañinos para el feto.
- Recomendaciones de alimentación saludable.
- Recomendaciones de actividad física regular de forma individualizada.
- Mantenimiento de peso saludable.
¿SON DIFERENTES LOS OBJETIVOS DE CONTROL DE LA DM1 DURANTE EL EMBARAZO?
Durante el embarazo, es fundamental que las mujeres con diabetes mantengan sus niveles de azúcar lo más cercanos posible a los de una mujer sin diabetes, evitando las hipoglucemias (niveles de azúcar demasiado bajos). Un control más estricto de los niveles de azúcar se asocia a mejores resultados tanto para la madre como para el bebé, especialmente en la etapa embrionaria, tal y como se mencionó anteriormente.
| La recomendación es mantener una HbA1C <6,5% antes de la gestación y <6,0% durante la gestación, siempre que se pueda alcanzar de forma segura. En caso contrario se acepta más alta. |
Para conseguir estos objetivos más estrictos, se aumentará la frecuencia de las glucemias capilares o se ofrecerá la MCG. Los controles de HbA1C también se realizarán con mayor frecuencia (cada 4-8 semanas).
La periodicidad de las consultas de seguimiento debe adaptarse a cada caso, siendo aconsejable cada 4-8 semanas. En el seguimiento, además del control del embarazo en sí, se realizará control oftalmológico, nefrológico y el cribado para prevenir la hipertensión en el embarazo (preeclampsia).
En la tabla 10 se detallan los objetivos glucémicos recomendados para la preparación y seguimiento de la gestación en mujeres con diabetes.
El tratamiento con insulina recomendado para alcanzar estos objetivos es el uso de MDI o la ISCI. Durante el embarazo, los cambios hormonales influirán en las necesidades de insulina, por lo que será necesario ajustar el tratamiento según las diferentes fases del embarazo, el parto y el puerperio.
En la tabla 11 se recoge el patrón típico de necesidades de insulina durante el embarazo.
Durante el embarazo, además de mantener un nivel óptimo de glucosa, es muy importante mantener un peso saludable para favorecer un desarrollo normal y reducir el riesgo de complicaciones.
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RECUERDA:
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