Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los Lípidos como factor de riesgo cardiovascular
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- ¿Cuál debe ser la actitud en relación a los lípidos en el seguimiento de un paciente en función de su riesgo coronario?*
Las guías (ATPIII, ICSI, New Zealand), a la hora de valorar la consecución de los objetivos del tratamiento farmacológico una vez instaurado el mismo, recomiendan control de perfil lipídico a las 6-12 semanas y posteriormente cada 8-12 semanas hasta alcanzar los objetivos. Después será suficiente un control cada 6-12 meses. Las GPC, revisiones sistemáticas y artículos de revisión consultados, no recogen la necesidad de realización de otras pruebas, como por ejemplo un ECG, cuya necesidad va a depender de la existencia de otros factores de RCV o patología asociada69-74.
Evaluación inicial de pruebas analíticas
Para definir las recomendaciones en este aspecto, además de las guías selecionadas, se han utilizado dos revisiones y varios documentos de expertos9,10,60,61,74,314,315.
Estatinas
Los documentos consultados recomiendan realizar una determinación de transaminasas antes de comenzar el tratamiento con estatinas9;10,60,61,71. Si se observase una alteración de los niveles de estas enzimas, es necesario investigar la causa antes de iniciar el tratamiento71.
La determinación de los niveles de CPK antes de iniciar tratamiento con estatinas debe realizarse en los pacientes que tienen alto riesgo de toxicidad muscular (personas mayores, disfunción hepática o bien cuando se utilizan en combinación con otro fármaco que aumenten la miotoxicidad)10,71,74. Esa determinación no es necesaria en el resto de los pacientes71.
Si el nivel de CPK supera en cinco veces el límite superior de la normalidad, no se debe iniciar el tratamiento con estatinas314.
Fibratos
Las diferentes guías recomiendan realizar una determinación de GOT/GPT y de creatinina plasmática antes de iniciar el tratamiento con fibratos8,11. Debe tenerse en cuenta que, aunque en raras ocasiones, los fibratos pueden asociarse a elevaciones moderadas de creatinina, y por ello deben de utilizarse con cautela en pacientes con disfunción renal316.
Como en el caso de las estatinas, antes de iniciar el tratamiento con fibratos, se aconsejan la determinación de CPK en los pacientes que tienen alto riesgo de toxicidad muscular (personas mayores, disfunción hepática o bien cuando se utilizan en combinación con otro fármaco que aumenten la miotoxicidad), pero no es necesario en el resgo de los pacientes316.
Por último, las guías recomiendan evaluar la presencia de colelitiasis o los síntomas abdominales antes de iniciar el tratamiento con fibratos10. Si el paciente tuviera síntomas de colelitiasis, se recomienda investigar su presencia antes de iniciar tratamiento con fibratos, ya que los fibratos pueden aumentar el índice de saturación del colesterol en la bilis y aumentar en consecuencia el riesgo de colelitiasis. En caso de colelitiasis debe considerarse no iniciar un tratamiento con fibratos, o la interrupción del mismo si la litiasis se detecta en un paciente que ya está en tratamiento316.
base*
Recomendaciones
| D* | Antes del inicio del tratamiento farmacológico se recomienda realizar dos determinaciones del perfil lipídico. Tras tratamiento farmacológico, se recomienda un primer control a las 8-12 semanas y luego anualmente con valoración del riesgo coronario en prevención primaria. |
| D* | Antes del inicio del tratamiento con estatinas o fibratos deben determinarse los valores de GOT/GPT. Si sus valores están elevados, se recomienda investigar la causa antes del comienzo del tratamiento. |
| B* | No es necesario realizar determinación de la CPK antes de iniciar el tratamiento con estatinas o fibratos en pacientes asintomáticos. |
| D* | En los pacientes que comiencen tratamiento con estatinas o fibratos, debe considerarse la determinación de los valores de CPK al inicio del tratamiento en aquellas personas que refieren síntomas musculares inexplicables y en aquellos que tienen alto riesgo de toxicidad muscular (personas mayores, disfunción hepática o ante combinaciones farmacológicas potencialmente miotóxicas). |
| D* | Si el valor de CPK es mayor de 5 veces el límite superior de la normalidad se recomienda no iniciar tratamiento con estatinas. |
| D* | Previamente al inicio del tratamiento con fibratos debe determinarse los valores de GOT, GPT, creatinina y valorar la presencia de colelitiasis. |
Bibliografía 13. Valoración inicial y seguimiento del paciente en tratamiento farmacológico
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