Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los Lípidos como factor de riesgo cardiovascular
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15.1. Estrategia de difusión e implementación
El plan para implantar la guía sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular incluye las siguientes intervenciones:
- Presentación de la guía a las distintas sociedades científicas y a los medios de comunicación.
- Presentación de la guía a las direcciones y subdireciones de Atención Primaria y Atención Especializada de los diferentes Servicios de Salud.
- Distribución dirigida a los colectivos profesionales implicados para facilitar la propagación.
- Difusión de la guía en formato electrónico en las páginas web GuíaSalud y de Osteba (Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco).
- Publicación de la guía en revistas científicas.
- Traducción de la guía al inglés.
15.2. Implicaciones para la práctica clínica
Ecuaciones de riesgo
Las ecuaciones de riesgo son instrumentos de fácil aplicabilidad, ya que actualmente se disponen de versiones informáticas que realizan el cálculo de forma automática.
Tratamiento hipolipemiante en personas mayores de 74 años
Se ha demostrado disminución de eventos con escasos efectos secundarios, aunque se trata de evidencia indirecta al considerarse estudios que incluían pacientes mayores de 65 años. No obstante, en estos pacientes existen otro tipo de consideraciones: comorbilidad, expectativas de vida que son también importantes a la hora de realizar la recomendación.
Estrategias de intervención de la promoción de la salud
Entre las estrategias de intervención de promoción de la salud el consejo médico, siguiendo la estrategia de las cinco Aes (Averiguar, Aconsejar, Acordar, Ayudar y Asegurar), es factible en nuestro medio y su efectividad ha sido más probada en el contexto de la Atención Primaria de la Salud (APS) que otras estrategias, como la entrevista motivacional o el acercamiento comunitario. Esta estrategia está claramente indicada para el hábito de fumar o el consumo de alcohol, y se recomienda su extensión a la promoción de la actividad física y una dieta saludable, aunque la efectividad a largo plazo en las condiciones habituales de APS deba ser investigada.
Tratamiento hipolipemiante en prevención primaria en pacientes con diabetes
En los pacientes con diabetes se debe valorar individualmente y consensuar con el paciente la necesidad de tratamiento en función del riesgo cardiovascular de la población a la que pertenece y la adherencia al tratamiento no farmacológico de cambios en el estilo de vida.
Alimentos funcionales
La no utilización de alimentos funcionales para la prevención de la enfermedad cardiovascular requiere la información a los profesioanles sanitarios y a la población.
15.3. Posibles indicadores de implementación de la guía
Para esta GPC se proponen una serie de indicaciones que sería deseable que pudieran medirse a través de los sistemas de información presentes en atención primaria o especializada, con la finalidad de evaluar el posible impacto de la implantación de las recomendaciones de la guía.
El propósito de los autores de esta guía no ha sido diseñar una evaluación exhaustiva y detallada que implique la utilización de todas las medidas propuestas. Con el listado de indicadores que a continuación se describen, se pretende proporcionar una herramienta a profesionales y gestores interesados, que pueda ser útil en el diseño específico de la evaluación del manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular.
Los indicadores que se proponen son los siguientes:
|
Hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 45 años
con cálculo de riesgo coronario registrado |
|---|
| Fórmula: |
| ID= a x 100 / b, en donde: a) Número de hombres mayores o igual a 40 y mujeres mayores o igual a 45 con cálculo de riesgo coronario al menos una vez cada 5 años. b) Número total de hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 45 años. |
| Definición/aclaraciones/referencia: |
| Cuanto más cercano a 1, mejor será el resultado del indicador. |
| Desagregación: |
| Por sexo. |
| Fuente de información: |
| Sistema de información de Atención Primaria (Historia clínica). |
| Periodicidad: |
| Anual. |
|
Pacientes en prevención primaria con inicio de prescripción
de estatina tras cálculo previo de riesgo coronario registrado |
|---|
| Fórmula: |
| ID= a x 100 / b, en donde: a) Número de pacientes en prevención primaria con inicio de prescripción de estatina y cálculo de riesgo coronario registrado en el año previo al inicio del tratamiento. b) Número total de pacientes en prevención primaria con inicio de prescripción de estatina. |
| Definición/aclaraciones/referencia: |
| Cuanto más cercano a 1, mejor será el resultado del indicador. |
| Desagregación: |
| No. |
| Fuente de información: |
| Sistema de información de Atención Primaria (Historia clínica). |
| Periodicidad: |
| Anual. |
|
Pacientes con prescripción de estatina en prevención primaria y RC > 15%
|
|---|
| Fórmula: |
| ID= a x 100 / b, en donde: a) Número de pacientes con nueva prescripción de estatina en prevención primaria y algún valor de RC > 15% registrado el año previo al inicio del tratamiento. b) Número de pacientes con prescripción primaria y cálculo de RC registrado. |
| Definición/aclaraciones/referencia: |
| Cuanto más cercano a 1, mejor será el resultado del indicador. |
| Desagregación: |
| No. |
| Fuente de información: |
| Sistema de información de Atención Primaria (Historia clínica). |
| Periodicidad: |
| Anual. |
|
Pacientes con prescirpción de estatina en prevención primaria
con un RC entre el 10 y el 15% y antecedentes familiares |
|---|
| Fórmula: |
| ID= a x 100 / b, en donde: a) Número de pacientes con nueva prescripción de estatina en prevención primaria con un RC entre el 10 y el 15% calculado el año previo al inicio del tratamiento y con antecedentes familiares. b) Número de pacientes con prescripción de estatina en prevención primaria con un RC entre el 10 y el 15% calculado el año previo al inicio del tratamiento. |
| Definición/aclaraciones/referencia: |
| Cuanto más cercano a 1, mejor será el resultado del indicador. |
| Desagregación: |
| No. |
| Fuente de información: |
| Sistema de información de Atención Primaria (Historia clínica). |
| Periodicidad: |
| Anual. |
|
Pacientes en prevención secundaria sin prescripción de estatina
|
|---|
| Fórmula: |
| ID= a x 100 / b, en donde: a) Número de pacientes diagnosticados de enfermedad cardiovascular sin prescripción de estatina. b) Número de pacientes diagnosticados de enfermedad cardiovascular. |
| Definición/aclaraciones/referencia: |
| Cuanto más cercano a 0, mejor será el resultado del indicador. |
| Desagregación: |
| No. |
| Fuente de información: |
| Sistema de información de Atención Primaria (Historia clínica). |
| Periodicidad: |
| Anual. |
|
Pacientes en prevención secundaria con prescripción
de tratamiento combinado (estatinas y ezetimiba o fibratos) |
|---|
| Fórmula: |
| ID= a x 100 / b, en donde: a) Número de pacientes en prevención secundaria con prescripción de tratamiento combinado (estatinas y ezetimiba o fibratos). b) Número total de pacientes en prevención primaria con inicio de prescripción de estatina. |
| Definición/aclaraciones/referencia: |
| Cuanto más cercano a 0, mejor será el resultado del indicador. |
| Desagregación: |
| No. |
| Fuente de información: |
| Sistema de información de Atención Primaria (Historia clínica). |
| Periodicidad: |
| Anual. |
|
Pacientes diabéticos en prevención primaria
con prescipción de estatina y riesgo coronario superior al 10% |
|---|
| Fórmula: |
| ID= a x 100 / b, en donde: a) Número de pacientes diabéticos en prevención priamria con nueva prescripción de estatina y riesgo coronario superior al 10%. b) Número de pacientes diabéticos en prevención primaria con prescripción de estatina. |
| Definición/aclaraciones/referencia: |
| Cuanto más cercano a 1, mejor será el resultado del indicador. |
| Desagregación: |
| No. |
| Fuente de información: |
| Sistema de información de Atención Primaria (Historia clínica). |
| Periodicidad: |
| Anual. |
