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Presentación

Han transcurrido más de 5 años desde la publicación de esta Guía de Práctica Clínica y está pendiente su actualización. Las recomendaciones que contiene han de ser consideradas con precaución teniendo en cuenta que está pendiente evaluar su vigencia.

1. Presentación

  • VERSIONES PREVIAS DE LA GPC
  • PRINCIPALES MODIFICACIONES
  • GRUPO DE TRABAJO DE LA GPC SOBRE DIABETES TIPO 2

Versiones previas de la GPC

Esta guía en formato electrónico actualiza la guía «Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2» (del 2008), realizada dentro del marco del convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias OSTEBA.

La presente actualización se ha desarrollado por un grupo de profesionales de Osakidetza y Departamento de Salud, la mayoría de los cuales participaron en la citada guía del Ministerio (2008) y cuenta con la revisión externa de profesionales de diversos ámbitos y servicios de salud.

 

Principales modificaciones

La actualización de la GPC ha supuesto modificación de muchas recomendaciones y la inclusión de una pregunta nueva. A continuación se proporciona información más detallada sobre las modificaciones.

Actualización en base a preguntas clínicas

La metodología de actualización de la GPC sobre diabetes tipo 2 (DM2) ha seguido el sistema GRADE.

La actualización se ha realizado en base a las preguntas clínicas de la versión previa de la GPC. El equipo redactor ha evaluado las 42 preguntas de la versión del 2008, decidiendo cuáles se actualizaban, reformulaban, se suprimían o añadían. Entre las no actualizadas, hay dos categorías diferenciadas: las «No Actualizada (Estática)» son aquellas que el equipo redactor consideró que no era necesario actualizar por probable ausencia de nuevas evidencias que cambiaran las recomendaciones (algunas de ellas son preguntas que en la versión de 2008 fueron respondidas por consenso de expertos); las «No actualizadas» son aquellas que no se han actualizado porque se ha limitado el alcance de la guía.

En la Tabla 1 se recoge el resultado de esta evaluación.

PREGUNTAS DE LA VERSIÓN 2008.
ESTADO DE ACTUALIZACIÓN EN LA VERSIÓN 2014

Definición, Historia Natural, Criterios Diagnósticos
1 ¿Cuál es la definición de diabetes? Criterios diagnósticos, pruebas a realizar y puntos de corte? Actualizada
Reformulada1
2 ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar DM tipo 2? No actualizada
(Estática)
3 ¿En qué grupos de riesgo está indicado el cribado de diabetes? Actualizada
Reformulada2
4 ¿Cuál es la prueba más fiable para el cribado de la diabetes: glucemia en ayunas, sobrecarga de glucosa, hemoglobina glicosilada (HbA1c)? ¿Cada cuánto tiempo hay que realizar el cribado en población de riesgo? Actualizada
Reformulada2
5 ¿Cuál es la validez diagnóstica de la HbA1c en pacientes con glucemia plasmática entre 110 y 126 mg/dl? Actualizada
Reformulada2
6 ¿Cuál es la validez diagnóstica de la glucemia capilar frente a la venosa y frente a la curva para el diagnóstico o cribado de diabetes? No actualizada
(Estática)
Prevención de la Diabetes en pacientes con Hiperglucemias Intermedias
7 ¿Qué intervenciones son eficaces para prevenir el desarrollo de la diabetes en pacientes con glucemia basal alterada o intolerancia a la glucosa (dieta, ejercicio, tratamiento farmacológico)? Actualizada
Dieta y Ejercicio
8 ¿Cuál es la dieta más adecuada en el paciente con diabetes? Actualizada
9 ¿Cuáles son los efectos del ejercicio físico en pacientes con DM 2? ¿Qué tipo de ejercicio se recomienda? No actualizada
Control Glucémico
10 ¿A partir de qué cifra de HbA1c se recomienda iniciar el tratamiento farmacológico? Actualizada
11 ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de pacientes con diabetes que no alcanzan criterios de control glucémico adecuados? Actualizada
12 ¿Cuál es el tratamiento en caso de fracaso de la terapia inicial? Actualizada
13 ¿Qué estrategias de combinación de fármacos son recomendables en el tratamiento de pacientes con diabetes con mal control glucémico? Actualizada
14 ¿Qué estrategias de combinación de fármacos son recomendables en el tratamiento de pacientes con diabetes con mal control glucémico tras la utilización de doble terapia oral (triple terapia oral vs. insulina)? Actualizada
15 ¿Se debe continuar el tratamiento con ADO en pacientes en los que se inicia el tratamiento con insulina? Actualizada
16 ¿Qué pauta de insulina de inicio es la más adecuada en pacientes con fracaso a fármacos orales? No actualizada
(Estática)
17 ¿Cuál es la eficacia y seguridad de los análogos de insulina frente a insulinas convencionales en pacientes con DM 2 que requieren insulina? Actualizada
Cribado y tratamiento de las complicaciones macrovasculares1
18 ¿Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabéticos equiparable al riesgo de los que han sufrido un infarto agudo de miocardio? ¿Qué tabla de riesgo se recomienda en pacientes con DM 2? Actualizada
19 ¿Hay que realizar cribado de cardiopatía isquémica en personas adultas con DM 2? ¿Cuál es el método para realizar el cribado de cardiopatía isquémica? No actualizada
(Estática)
20 ¿Deben tratarse con AAS las personas diabéticas? Actualizada
21 ¿Cuáles son las cifras objetivo en pacientes con diabetes en tratamiento para la HTA? Actualizada
22 ¿Cuál es el tratamiento antihipertensivo de elección en pacientes con diabetes e HTA? Actualizada
23 ¿El tratamiento con estatinas disminuye las complicaciones cardiovasculares en la diabetes? ¿Cuándo está indicado el tratamiento con estatinas en pacientes con diabetes? Actualizada
24 ¿Cuáles son las cifras de PA objetivo en el tratamiento del paciente diabético hipertenso con nefropatía? Actualizada
25 ¿Cuál es el tratamiento antihipertensivo de elección en los diabéticos con nefropatía? Actualizada
Cribado y tratamiento de las complicaciones microvasculares
26 ¿Hay que realizar cribado de la retinopatía diabética? ¿Con qué técnica y cada cuánto tiempo? Actualizada
27 ¿Hay que realizar cribado de la nefropatía diabética? ¿Cuál es la periodicidad del cribado? ¿Qué métodos deben usarse? No actualizada
(Estática)
28 ¿Cuál es el tratamiento de pacientes con DM 2 y microalbuminuria? No actualizada
29 ¿Cuál es el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa? No actualizada
30 ¿Cuál es el tratamiento de la disfunción eréctil en el paciente diabético tipo 2? No actualizada
Pie Diabético. Evaluación, Prevención y Tratamiento
31 ¿Hay que realizar cribado del pie diabético? ¿Con qué frecuencia? ¿Con qué método? No actualizada
32 ¿Cuáles son las medidas preventivas más eficaces para prevenir complicaciones del pie diabético? No actualizada
33 ¿Cuál es la eficacia de las intervenciones para tratar las úlceras del pie diabético? No actualizada
Educación Diabetológica
34 ¿Cuáles son los objetivos y contenidos de la educación dirigida a pacientes con DM 2? No actualizada
(Estática)
35 ¿Es eficaz la educación dirigida a pacientes con DM 2? No actualizada
(Estática)
36 ¿Cómo debe ser la educación dirigida a pacientes con DM 2 en atención primaria y en atención especializada? Actualizada
Reformulada3
37 ¿Es eficaz el autocontrol de la persona con DM 2 (con componentes como autocontrol de peso, ejercicio, autoanálisis, pie o presión arterial)? ¿Cómo debe ser el contenido del programa de autocontrol? No actualizada
38 ¿Es eficaz el autoanálisis en pacientes con DM 2, insulinizados y no insulinizados? Actualizada
Organización de la consulta con el paciente DM 2
39 ¿Cuáles son los criterios de derivación a consulta especializada que se proponen? No actualizada
(Estática)
40 ¿Cuál es el estudio inicial de personas adultas con DM 2? No actualizada
(Estática)
41 ¿Cuáles son los criterios aceptables de control que se proponen en pacientes con diabetes? No actualizada
(Estática)
42 ¿Cuál es el contenido de la visita anual a consulta médica y del control periódico de enfermería? No actualizada
(Estática)
Preguntas Nuevas (Versión 2014)
¿Deben recibir vacunación antigripal las personas diabéticas? Pregunta
nueva
¿Cuál es la eficacia y seguridad de los análogos del GLP-1 añadidos a insulina? Pregunta
nueva
1. Se ha evaluado una nueva pregunta con un aspecto concreto: validez de HbA1c en el diagnóstico y punto de corte.
2. Estas preguntas se han reformulado por la pregunta: ¿Son las reglas predictivas de riesgo la estrategia más adecuada para la detección de pacientes de alto riesgo de diabetes tipo 2?
3. Se ha reformulado para responder a una cuestión concreta: educación grupal vs. individual.

 

Principales modificaciones

En los documentos “respuesta resumen” y “respuesta completa” se citan las recomendaciones previas de la GPC y se identifican las nuevas evidencias utilizadas en la actualización.

En la Tabla 2 se recogen las principales modificaciones que ha supuesto la actualización.

MODIFICACIONES (RESPECTO a 2008) TRAS LA ACTUALIZACIÓN 2013

Secciones de la GPC Modificaciones principales
Diagnóstico y Cribado
  • Se incluye la HbA1c como criterio diagnóstico de diabetes.
  • Se recomienda la posibilidad de realizar el cribado de dos formas: como hasta ahora y también a través del Findrisc.
Prediabetes
  • Sin modificaciones significativas en el tratamiento.
Tratamiento
no farmacológico
  • Modificaciones relevantes: recomendación de dieta mediterránea (recomendación fuerte) y posicionamiento sobre las dietas con bajo índice glucémico y dietas ricas en proteínas.
Tratamiento
farmacológico
  • Modificaciones relevantes en cuanto a cifras objetivo (menos estrictas).
  • Incorporación de recomendaciones sobre el lugar en terapéutica de los nuevos fármacos (inhibidores de la DPP-4, análogos de del GLP-1, inhibidores del SGLT-2) en monoterapia, biterapia y triple terapia.
  • Sin cambios relevantes en monoterapia.
  • Se incorporan los i-DPP-4 como tratamiento alternativo en biterapia.
  • Triple terapia o insulina: se incorporan los i-DPP-4 y los análogos del GLP-1 como opciones de tratamiento, además de la insulina.
Complicaciones
macrovasculares
  • Sin modificaciones significativas en el cálculo del RCV, estatinas y aspirina.
  • Cambian las recomendaciones sobre cifras de presión arterial (menos estrictas).
  • Cambian las recomendaciones en la terapia combinada de la HTA, incluyendo a los antagonistas del calcio como primera línea en biterapia.
Complicaciones
microvasculares
  • Sin cambios.
Educación
  • Sin cambios relevantes.

 

Grupo de trabajo de la GPC sobre Diabetes tipo 2

Coordinador

  • Patxi Ezkurra Loiola, médico de familia, C.S. Zumaia (Comarca Gipuzkoa).

Autores*

  • Laura Balagué Gea, enfermera de Atención Primaria, C.S. Iztieta (Comarca Gipuzkoa).
  • Pablo Daza Asumendi, médico de familia, C.S. de Billabona (Comarca Gipuzkoa).
  • Itziar Etxeandia Ikobaltzeta, Osteba, Departamento de Salud del Gobierno Vasco, OSTEBA.
  • Arritxu Etxeberria Agirre, farmacéutica de Atención Primaria (Comarca Gipuzkoa).
  • Patxi Ezkurra Loiola, médico de familia, C.S. Zumaia (Comarca Gipuzkoa).
  • Ignacia Idarreta Mendiola, médica de familia, C.S. Tolosa (Comarca Gipuzkoa).
  • Mikel Moreno Baquedano, médico de familia, C.S. Irurtzun (Navarra, Osasunbidea).
  • Itziar Villa Canibe, médica de familia, C.S. Basurto (Comarca Bilbao).

Todos los autores han declarado ausencia de conflictos de interés.

(*): Las preguntas relacionadas con el riesgo cardiovascular y uso de estatinas se han realizado conjuntamente con el Grupo de Trabajo para la elaboración de la Guía de Práctica Clínica sobre Lípidos como factor de riesgo cardiovascular” y las referentes a cifras de presión arterial y tratamiento antihipertensivo en la diabetes junto con el “Grupo de Trabajo para la elaboración de la Guía de Práctica Clínica sobre Hipertensión Arterial”.

Revisores externos

  • Sara Artola Menéndez, médica de familia, C.S. Hereza-Leganés (Madrid).
  • Alicia Cortázar Galarza, endocrinóloga, Hospital Universitario de Cruces (Bizkaia).
  • Josep Franch Nadal, médico de familia, Institut Català de la Salud, C.S. Raval-Sud (Barcelona).
  • Mercedes Galindo Rubio, enfermera, Hospital Clínico Universitario de Madrid.
  • Javier García Alegría, médico internista. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).
  • Sonia Gaztambide Sáenz, endocrinóloga, presidente de la Federación Española de Diabetes.
  • Margarida Jansa Moreto, enfermera, hospital, Hospital.Clínico de Barcelona.
  • Javier Lafita Tejedor, endocrinólogo. Complejo Hospitalario Navarra.
  • Manel Mata Cases, médico de familia, CAP La Mina.Sant Adriá de Besós (Barcelona).
  • Alfredo Yoldi Arrieta, endocrinólogo, Hospital Universitario Donostia

Esta guía debe citarse como

Grupo de Trabajo para la elaboración de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz, 2013.

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