Catálogo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud (SNS)

Esta GPC para el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) en Atención Primaria actualiza parcialmente un documento previo de 2008 que abordaba el diagnóstico y tratamiento del TAG y el trastorno de angustia, con o sin agorafobia, incorporando los nuevos avances en el tratamiento del TAG.
Proporciona recomendaciones actualizadas, desarrolladas de forma sistemática y basadas en la mejor evidencia científica disponible, para ayudar a los profesionales implicados y a los pacientes a tomar decisiones sobre las opciones terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar su problema de salud.
El objetivo de su elaboración es reducir la variabilidad en la práctica clínica, mejorar la coordinación con la atención especializada en salud mental y mejorar la calidad asistencial prestada a estos pacientes, esperando mejorar así su calidad de vida.

https://doi.org/10.46995/gpc_641

Actualización del apartado «Abordaje de procesos de la cavidad bucal» de la Guía Terapéutica Antimicrobiana del SNS, proyecto coordinado por el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos. Está constituido por cinco capítulos: 1) Uso adecuado de antimicrobianos en patología oral, 2) Caries y patología pulpar en adultos y población pediátrica, 3) Patología periodontal y tejidos de soporte en adultos y población pediátrica, 4) Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales y 5) Infecciones de la mucosa oral y de las glándulas salivares, junto con el anexo Metodología actualización Guía Terapéutica Antimicrobiana del SNS.

La Sociedad Española de Cirugía Bucal realizó una primera GPC en Diagnóstico e indicaciones para la extracción de los terceros molares. Una vez transcurrido el tiempo estipulado para ser considerada obsoleta, se ha retomado el trabajo de actualización de dicha GPC, obteniendo el presente documento.

Existen múltiples revisiones sistemáticas y metanálisis sobre la eficacia y seguridad de los tratamientos farmacológicos contra la dependencia nicotínica. Sin embargo, existen pocas guías que permitan responder a las preguntas más frecuentes que se hace un clínico que trata un fumador. Por ello, el objetivo de este documento es facilitar al médico la elección del fármaco más óptimo para tratar el tabaquismo.
Se formulan 12 preguntas PICO, se realiza una revisión sistemática para responder a cada una de las preguntas y se dictan unas recomendaciones. Se ha utilizado el sistema GRADE (Grading of recommendations, Assessment, Development and Evaluation) para calificar la certeza de los efectos estimados y la fuerza de las recomendaciones.
Las respuestas a las 12 preguntas planteadas permiten extraer unas recomendaciones y algoritmos de tratamiento farmacológico del tabaquismo que faciliten la actividad asistencial al clínico.

Esta GPC aborda el tratamiento farmacológico en la prevención secundaria del ictus isquémico y hemorrágico en adultos en pacientes con fibrilación auricular, foramen oval permeable o valvulopatías, tanto en el ámbito de la atención primaria como de la atención hospitalaria. El objetivo de la guía es actualizar las recomendaciones farmacológicas establecidas en la versión anterior elaborada en 2008 (Grupo de trabajo de la Guía de prevención del ictus 2008) como ayuda a los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud (SNS) en la toma de decisiones para el manejo de pacientes con ictus previo y riesgo de sufrir un nuevo episodio, centrándose, por tanto, en la prevención secundaria del ictus.

https://doi.org/10.46995/gpc_625

Esta nueva GPC sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto actualiza parcialmente la guía anterior y la sustituye. Es el resultado del trabajo de un grupo multidisciplinar de profesionales que integran la asistencia del paciente con depresión, y en ella se pretende dar respuesta a muchas de las preguntas que plantea la asistencia del paciente adulto con depresión, las cuales vendrán dadas en forma de recomendaciones elaboradas de forma sistemática y basadas en la mejor evidencia disponible en la actualidad. Aunque la investigación en relación al manejo de la depresión ha experimentado un gran auge en los últimos años todavía existen áreas de incertidumbre, por lo que futuras actualizaciones de esta guía abordaran estos aspectos.

La GPC ha sido revisada en mayo de 2023. La revisión ha concluido que las recomendaciones continúan siendo vigentes. Aunque existen nuevas alternativas terapéuticas, el grupo de revisión de la guía considera que el abordaje de primera línea no se ve afectado en este momento. Se ha realizado un cambio de redacción en una recomendación sobre tratamiento farmacológico, que se señala en la GPC.

El procedimiento para la revisión de la GPC puede consultarse en: Documento de revisión mayo 2023

La actualización de las tablas 11,12, 13 y anexo 3 con la información relativa a las nuevas alternativas terapéuticas puede consultarse en: Actualización tablas

Está previsto valorar la necesidad de actualización de la GPC transcurridos 5 años desde la última revisión o si surge nueva evidencia científica relevante.

https://doi.org/10.46995/gpc_534

De forma tradicional e histórica las recomendaciones referidas a la actividad física durante el embarazo han estado basadas en cuestiones culturales y sociales, más que en evidencias científicas. De tal forma, la información científica disponible a través de guías de actuación profesional ha sido escasa o prácticamente inexistente. Ante esta situación y con el ejercicio físico insertado en nuestra sociedad como un elemento básico de promoción de la salud, se hace importante disponer de una Guía de Práctica Clínica que permita a los profesionales, especialmente los sanitarios, así como a la mujer gestante, disponer de recomendaciones seguras para la actividad física durante el embarazo basadas en sólidas evidencias científicas.

El número de pacientes tratados con trastornos de la coagulación, y más concretamente con terapia anticoagulante, ha aumentado en todo el mundo en los últimos años debido al incremento de la esperanza de vida en los países desarrollados.

Los protocolos para el manejo de este tipo de pacientes en cirugías orales han variado a lo largo de los últimos años, sobre todo tras la aparición de los nuevos anticoagulantes orales directos (ACODs). La valoración del riesgo de sangrado ante este tipo de pacientes, a la hora de someterse a un procedimiento quirúrgico, sigue siendo un tema controvertido para pacientes, dentistas y médicos de familia.

La siguiente guía va dirigida a los profesionales de la Odontología y Estomatología, ya sean generalistas o especialistas, que ejercen la Cirugía Bucal en centros universitarios, clínicas dentales, centros de atención primaria u hospitales, tanto del ámbito público como privado. La consulta de estas recomendaciones, basadas en la evidencia científica actual, debería servir para ayudar a tomar decisiones terapéuticas que promuevan la excelencia en la cirugía oral en pacientes con alteraciones de la coagulación.

Esta guía pretende destacar la importancia y la necesidad de la evidencia científica en la toma de decisiones clínicas en el tratamiento de los pacientes con periodontitis en estadio IV. Su principal objetivo, por tanto, es resumir las recomendaciones basadas en la evidencia para las intervenciones individuales implicadas en el tratamiento multidisciplinar de la periodontitis en estadio IV, basándose en la mejor evidencia disponible y/o en el consenso de expertos. 

Con ello, esta guía pretende:

– informar sobre enfoques terapéuticos interdisciplinares sólidos para el tratamiento de la periodontitis en estadio IV y, por tanto, mejorar la calidad general de los tratamientos periodontales prestados en Europa y a nivel mundial

– reducir la pérdida de dientes asociada a periodontitis y, en última instancia

– mejorar la salud sistémica y la calidad de vida a nivel general.

La influencia del tratamiento oncológico en la cavidad oral es amplia, y a múltiples niveles. Conocer estos efectos, anticiparlos y prevenirlos es fundamental para evitar un aumento de la patología oral asociada al tratamiento oncológico, preservar la calidad de vida del paciente, y mejorar la eficacia del propio tratamiento oncológico.

Evaluar la mejor evidencia disponible para responder a preguntas clínicas en este ámbito es importante para todos los intervinientes en el proceso: para todo el equipo terapéutico multidisciplinar oncológico, para el odontólogo especialmente, y, sobre todo, y finalmente, para el paciente y la calidad de su tratamiento clínico.

Aunque existen antecedentes de Guías de Práctica Clínica en el ámbito del Cáncer Oral, ninguna se centra sobre los aspectos más específicos del papel del Odontólogo, y menos en nuestro ámbito de actuación nacional, enfocándose en los aspectos terapéuticos de competencia del dentista.

Esta versión actualizada de las guías de osteoporosis de la Sociedad Española de investigación en Osteoporosis y Metabolismo Mineral (SEIOMM) incorpora la información más relevante publicada en los 7 últimos años, desde las Guías de 2015, con estudios de imagen, como la valoración de la fractura vertebral y el análisis del índice trabecular óseo. Además, los avances terapéuticos incluyen los nuevos fármacos anabólicos, los estudios comparativos de la eficacia de los fármacos y la terapia secuencial y combinada. Por ello, se actualizan también las recomendaciones de los tratamientos. 

Esta GPC se centra en la atención integral, diagnóstico y tratamiento, de personas afectadas por la enfermedad de Parkinson (EP) con independencia de la edad de inicio, del ámbito sanitario (Sistema Sanitario público o privado) y del nivel asistencial (Atención Primaria o Especializada).  Algunas de las recomendaciones son también oportunas para el manejo de otros síndromes parkinsonianos.

Los principales usuarios de la GPC son los médicos, sobre todo neurólogos y aquellos que realizan su formación especializada, aunque existen temas que involucran a otras especialidades médicas: Atención Primaria, Geriatría, Psiquiatría, Rehabilitación, especialistas en Cuidados Paliativos e incluso a otras especialidades hospitalarias en relación con el paciente hospitalizado (Medicina Interna, especialistas de los Servicios de Urgencias, Anestesia, etc.).

El objetivo principal es que se trate de una herramienta de consulta cómoda, que dé respuestas eficaces y homogéneas a los problemas mas frecuentes de los pacientes con EP en los distintos momentos de su enfermedad. También pretende ser un eje que contribuya a la atención sanitaria de los pacientes con EP, sirviendo como guía en el desarrollo e implementación de vías clínicas o procesos asistenciales, para mejorar el trabajo coordinado y multidisciplinar entre los distintos niveles.

El objetivo de esta GPC es ofrecer una herramienta útil a los profesionales, los pacientes y sus familias que dé respuesta a las preguntas clínicas más relevantes relacionadas con la atención paliativa en la edad pediátrica y les ayude en la toma de decisiones. Ofrece recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico del dolor,  la evaluación de los síntomas, la comunicación, la participación del menor en la toma de decisiones, o el lugar preferido para los cuidados al final de la vida. 

https://doi.org/10.46995/gpc_618

La Guía Española de la EPOC (GesEPOC) se publicó por primera vez en 2012 y desde entonces ha experimentado una serie de actualizaciones que incorporan las nuevas evidencias sobre el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. GesEPOC es una guía de práctica clínica elaborada con la colaboración de las sociedades científicas implicadas en el tratamiento de la EPOC y del Foro Español de Pacientes. Sus recomendaciones se basan en una evaluación de la evidencia mediante la metodología GRADE y en una descripción narrativa de la evidencia en aquellas cuestiones en que la aplicación de GRADE no es posible. En este artículo se resumen las recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico de la EPOC estable basadas en la elaboración de 9 preguntas PICO. El proceso de tratamiento de la EPOC comprende cuatro etapas: 1) diagnóstico; 2) determinación del nivel de riesgo; 3) tratamiento inhalado inicial y de continuación y 4) identificación y abordaje de los rasgos tratables. Para la elección del tratamiento inhalado los pacientes de alto riesgo se dividirán en tres fenotipos: no agudizador, agudizador eosinofílico y agudizador no eosinofílico. Los rasgos tratables comprenden unos de tipo general, que deben investigarse en todos los pacientes, como el tabaquismo o la técnica inhalatoria y otros más específicos, que afectan sobre todo a los pacientes graves, como la hipoxemia crónica o la infección bronquial crónica. La base del tratamiento de la EPOC la constituyen los broncodilatadores de larga duración en monoterapia o en combinación según el nivel de riesgo del paciente. Los pacientes agudizadores eosinofílicos deben recibir corticosteroides inhalados y los no eosinofílicos requieren una evaluación detallada para elegir la mejor opción terapéutica. La nueva GesEPOC también incluye recomendaciones sobre la retirada de corticosteroides inhalados y sobre la indicación de tratamiento con alfa-1 antitripsina.

Presentamos la versión actualizada de una guía de práctica clínica con metodología GRADE sobre COVID-19 en pediatría. La guía parte de una serie de preguntas clínicas estructuradas, con definición explícita de la población, intervención/exposición, comparación y resultado, y una jerarquización de la importancia clínica de las medidas de efecto valoradas. Realizamos revisiones sistemáticas de la literatura para responder a las preguntas, agrupadas en seis capítulos: epidemiología, clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención y vacunas. Valoramos el riesgo de sesgo de los estudios seleccionados con instrumentos estándar (RoB-2, ROBINS-I, QUADAS y Newcastle-Ottawa). Elaboramos tablas de evidencia y, cuando fue necesario y posible, metanálisis de las principales medidas de efecto. Seguimos el sistema GRADE para realizar síntesis de la evidencia, con valoración de su calidad, y, cuando se consideró apropiado, emitir recomendaciones, jerarquizadas en función de la calidad de la evidencia, los valores y preferencias, el balance entre beneficios, riesgos y costes, la equidad y la factibilidad. La guía se ha actualizado en febrero de 2022.

Los antibióticos en Implantología oral se prescriben con fines preventivos o terapéuticos. El objetivo de esta guía de práctica clínica es el fomentar el uso responsable de los antibióticos con el fin de evitar una utilización inadecuada y/o sobreprescripción de estos fármacos, evitando la aparición de resistencias. En esta guía se describen por primera vez los protocolos de antibioterapia preventiva en la inserción de implantes sin condicionantes anatómicos, en la inserción de implantes inmediatos, en regeneraciones óseas con la inserción de implantes en una o dos fases, en elevaciones de seno transcrestales o con abordaje mediante ventana lateral y en la fase protésica de implantes, esto es, la segunda fase implantaria, toma de impresiones y colocación de la prótesis sobre implantes.

El objetivo de esta Guía de Práctica Clínica es servir como instrumento para mejorar la atención sanitaria de las personas en situación de últimos días y de sus familias, en los distintos ámbitos y centros donde sean atendidos (atención hospitalaria, atención primaria, atención en domicilio, servicios de urgencias y centros sociosanitarios). Se abordan las siguientes áreas clínicas: reconocimiento de la situación de últimos días, comunicación e información, toma de decisiones compartida y desarrollo del plan de cuidados, hidratación, manejo de síntomas (dolor, disnea, náuseas y vómitos, ansiedad, delirium y estertores) y sedación paliativa. También se incluye información sobre aspectos ético-legales y un documento de información para familiares y allegados.   https://doi.org/10.46995/gpc_612

La Guía GEICAM de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento Neoadyuvante del Cáncer de Mama pone a disponibilidad de los profesionales sanitarios de una serie de directrices en aquellos aspectos, que dentro del escenario en continuo cambio del abordaje neoadyuvante del cáncer de mama, puedan resultar más controvertidos en la actualidad:
-Indicación del tratamiento en función del subtipo tumoral.
-Aspectos relativos al estudio radiológico.
-Optimización en el uso de los distintos fármacos según subtipo.
-Valoración de la respuesta.
-Abordaje de la enfermedad residual tras el tratamiento neoadyuvante.
-Aspectos controvertidos en relación a la mejor opción quirúrgica para la axila.
-Planificación del tratamiento radioterápico.
-Situaciones especiales como embarazo.
Para ello se ha contado con el trabajo de expertos en las distintas áreas que conforman un equipo multidisciplinar: patólogos, radiólogos, cirujanos, oncólogos radioterápicos, oncólogos médicos, así como especialistas en otras áreas implicados en el tratamiento del cáncer de mama con la intención de hacer reproducible el trabajo de ese equipo multidisciplinar que al final decide la mejor opción terapéutica.

Se trata de una actualización de las GPC publicadas previamente en el SNS. Se ha mantenido la participación de las sociedades científicas a las que se ha añadido la Asociación Española de Cirujanos. Se ha actualizado debido a la generación de nuevos datos en diagnóstico, pronóstico y tratamiento desde la versión de 2019.

La clasificación de la periodontitis recientemente introducida en el World Workshop de 2017, que incorpora estadios y grados de la enfermedad, tiene por objeto vincular la clasificación de la enfermedad con los enfoques preventivos y terapéuticos, ya que no solo describe su gravedad y el alcance, sino también el grado de complejidad y el riesgo de un individuo. Por lo tanto, es necesario contar con directrices clínicas basadas en la evidencia que ofrezcan recomendaciones para tratar la periodontitis.
Esta Guía S3 informa a los clínicos, a los sistemas de salud, a los encargados de formular políticas sanitarias e, indirectamente, al público, sobre las modalidades disponibles y más eficaces para tratar la periodontitis y mantener una dentición sana durante toda la vida, de acuerdo con la evidencia disponible en el momento de su publicación.

La elaboración de esta GPC, se enmarca dentro del Proyecto de Calidad “Elaboración de una Guía de Práctica Clínica para el Manejo de la Vía Subcutánea”, seleccionado en la convocatoria del año 2016, del programa de apoyo a las iniciativas de mejora de la calidad en el Servicio Aragonés de Salud e incluido en el Acuerdo de Gestión Clínica de 2017 del Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Este trabajo es aprobado por la Dirección Asistencial del Hospital.
El objetivo general de esta Guía de Práctica Clínica es aportar un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia científica y cuando ésta no exista, basadas en la experiencia y el consenso, sobre el adecuado uso de la terapia a través de un catéter por vía subcutánea, para el tratamiento de los pacientes de manera segura y sin disminuir la eficacia de los fármacos que pueden ser administrados a través de esta vía, proporcionando recomendaciones a profesionales y pacientes, para ofrecer una atención sanitaria de calidad.

Las recomendaciones de la CPC para el Manejo de los pacientes con Gota se centran en novedosos aspectos terapéuticos como el empleo de combinaciones de medicamentos. También en el empleo de las técnicas de imagen como control de la respuesta al tratamiento o el manejo en situaciones clínicas especiales y complejas, concretamente en un entorno de riesgo o evento cardiovascular, en situaciones de enfermedad renal, trasplante de órgano sólido y diálisis. Además, se ha tenido en cuenta la carga que supone la enfermedad de gota en España y que el empoderamiento de los pacientes, para que participen en las decisiones y en la responsabilidad del manejo de su enfermedad, es muy importante, especialmente en aquellas medidas que mejoren la adherencia al tratamiento. De ahí la inclusión del papel de los profesionales de enfermería y la opinión de los propios pacientes.

La GPC sobre el diagnóstico y tratamiento del traumatismo torácico cerrado no grave en la que se aborda el manejo de estos pacientes, ofrece recomendaciones en términos de eficacia y seguridad, dirigidas al uso racional de los recursos sanitarios y a la mejora de la atención que se presta a estos pacientes. Si bien es cierto que existen múltiples protocolos para estandarizar la práctica del manejo del traumatismo grave, no ocurre lo mismo para el manejo de los traumatismos que no son graves.
Esta GPC tiene por objetivo proporcionar a los profesionales sanitarios una herramienta útil que dé respuesta a las preguntas clínicas más relevantes relacionadas con el manejo de este problema de salud y les ayude en la toma de decisiones.

https://doi.org/10.46995/gpc_604

Los objetivos de esta GPC son: Mejorar la atención sanitaria prestada a los pacientes con conducta suicida; Ofrecer recomendaciones al profesional sanitario sobre aspectos de evaluación, tratamiento y de prevención; Ayudar a los pacientes, familiares y allegados, elaborando información especificamente dirigida a ellos y mejorar la comunicación entre los profesionales sanitarios y los pacientes con conducta suicida y sus familiares; Desarrollar indicadores que puedan utilizarse para evaluar la calidad asistencial; Identificar áreas prioritarias de investigación futura. https://doi.org/10.46995/gpc_481

La GPC ha sido revisada en septiembre de 2020. La revisión ha concluido que las recomendaciones y otros contenidos clínicos relevantes continúan siendo vigentes. El procedimiento para la revisión de la GPC puede consultarse en el informe «Revisión pdf» que figura a continuación.

El hemocultivo es un método diagnóstico para la detección de bacterias y otros microorganismos en sangre. Es una de las pruebas más eficientes para el diagnóstico de las bacteriemias.
La extracción de hemocultivos está recomendada cuando existe infección o sospecha de infección en pacientes de todas las edades (neonatos, adultos y ancianos). Un cultivo positivo ofrece información fundamental para el diagnóstico y tratamiento de una infección: por un lado, supone un diagnóstico definitivo de una infección y, por otro, permite establecer un tratamiento antimicrobiano específico para el microorganismo detectado.
A pesar de que esta prueba diagnóstica es sencilla, existe el riesgo de contaminación (es decir, hemocultivos falsos positivos) por un inadecuado procedimiento de extracción y/o procesamiento de la muestra. Por lo tanto, la recogida de un hemocultivo requiere de una técnica de preparación y ejecución minuciosas para evitar la contaminación por microorganismos, así como posibles consecuencias, tanto para el paciente como para el servicio sanitario.
Las enfermeras juegan un papel fundamental en la prevención, cuidado y seguimiento del paciente con infección, ya que son los profesionales sanitarios que realizan la recogida de muestras sanguíneas para hemocultivos, y en caso de diagnóstico de infección, administran el tratamiento. En este sentido, se precisa de normas o guías que puedan unificar y estandarizar los aspectos que ayuden a definir el papel de las enfermeras en el cuidado del paciente con infección o sospecha de infección, como medio para garantizar la seguridad de los pacientes.
Por ello se trata de la primera guía de práctica clínica realizada por enfermeras para dar respuesta a las preguntas más habituales.

Esta guía contiene recomendaciones basadas en la última evidencia publicada sobre los métodos diagnósticos, las pruebas necesarias para la estadificación del paciente, el tratamiento y seguimiento del paciente con melanoma.
Su objetivo es ofrecer a los especialistas implicados en el melanoma unas pautas de actuación para el diagnóstico, manejo y tratamiento de este tumor basadas en los criterios de la medicina basada en la evidencia, las guías internacionales más recientemente publicadas, o en ausencia de los anteriores en el criterio de expertos. Se ha empleado el método ADAPTE para su creación.

El carcinoma basocelular supone el cáncer de piel más frecuente en la población. Existen numerosas alternativas terapéuticas para el carcinoma basocelular, algunas de ellas nuevas, con variabilidad en la práctica clínica y con grandes diferencias de coste según el tratamiento aplicado. Estos factores hacen más compleja la toma de decisiones clínicas. El objetivo de esta guía es adaptar un conjunto de recomendaciones, basadas en la mejor evidencia posible, que ayuden a los dermatólogos españoles en la toma de decisiones en el manejo de los pacientes con carcinoma basocelular.

Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) pretende servir como instrumento para disminuir la incertidumbre y la variabilidad en el manejo de los anticonceptivos hormonales e intrauterinos. La población diana de la guía son todas aquellas mujeres en edad fértil que deseen utilizar, o estén utilizando, un método anticonceptivo hormonal o intrauterino con la finalidad de evitar un embarazo no deseado. También se incluyen recomendaciones dirigidas a las mujeres que requieran utilizar un método de anticoncepción de urgencia.

https://doi.org/10.46995/gpc_585

Esta guía se ha elaborado con el fin de formular recomendaciones basadas en la evidencia con el objetivo de promover la participación comunitaria para mejorar la salud y el bienestar y reducir desigualdades. La guía es una traducción y adaptación de la guía NICE NG44 “Community engagement: improving health and wellbeing and reducing health inequalities” Disponible: https://www.nice.org.uk/guidance/ng44.