11. Líneas de investigación futura

El equipo elaborador de esta guía ha ido recogiendo las necesidades de investigación que se iban identificando a medida que se daba respuesta a las preguntas abordadas en la misma y que pueden ser de interés tanto para profesionales sanitarios como para pacientes y proveedores de salud.

• Se sugiere la creación de un registro estatal de trauma torácico para poder conocer la incidencia del TTCNG y los problemas asociados a su manejo, entre otros aspectos.

Diagnóstico del TTCNG

• Se necesitan estudios que valoren el impacto clínico de la utilización de los criterios de ingreso u observación hospitalaria descritos en los pacientes con TTCNG. También sería de interés contar con estudios que validaran la regla de predicción propuesta por Battle et al, 2014, en nuestro contexto.
• Se deberían realizar estudios para valorar los efectos clínicos de la ecografía en el diagnóstico de lesiones en pacientes con traumatismo torácico, tales como mortalidad, duración de estancia hospitalaria y los costes.
• Se necesitan estudios que demuestren el cambio en el manejo del paciente en las indicaciones en las que esta guía ha recomendado realizar una TC.
• Dadas las dudas planteadas con la evidencia disponible, debería plantearse un estudio prospectivo que aclarase el verdadero valor del electrocardiagrama y la determinación de marcadores de daño miocárdico en los pacientes con TTCNG, así como el análisis del coste económico que supone.
• Se necesitan estudios en los que se valore la pulsioximetría en pacientes que sufren un traumatismo torácico no grave, en los que se valora no sólo la S y E, sino también el impacto en los desenlaces de interés para el paciente.

Tratamiento del TTCNG

• Sería de interés contar con ECA sobre el uso de oxigenoterapia de alto flujo vs oxigenoterapia convencional en pacientes con traumatismo torácico no grave con insuficiencia respiratoria.
• Se necesitan ensayos clínicos mejor diseñados que evalúen la utilización y duración de profilaxis antibiótica rutinaria en pacientes con traumatismo torácico y drenaje pleural, así como en pacientes con contusión pulmonar.
• Sería de interés contar con estudios que evalúen la eficacia y seguridad de la punción-aspiración en el tratamiento del neumotórax postraumático en el paciente paucisintomático y que no presente lesiones asociadas que requieran ingreso o tratamiento específico.
• Sería de interés contar con ECA que comparasen los resultados obtenidos mediante el drenaje pleural vs la observación en neumotórax oculto tras un traumatismo torácico en el paciente con TTCNG ingresado en planta sin ventilación a presión positiva y sin deterioro respiratorio ni hemodinámico. Se podría realizar de forma multicéntrica para aumentar el número de pacientes, mejorar la calidad y poder aumentar la fuerza de la recomendación.
• Se necesitan estudios que comparen si el hecho de mantener o suspender el tratamiento anticoagulante o antiagregante en pacientes que sufren un TTCNG supone un aumento del porcentaje de eventos tromboembólicos o hemorrágicos.
• Se sugiere realizar un estudio sobre el impacto de los nuevos anticoagulantes en el traumatismo torácico.

Seguimiento del TTCNG

• Se necesitan estudios de mayor calidad metodológica en los pacientes con TTCNG para poder valorar el impacto clínico de la programación de visitas de seguimiento ores y preferencias de pacientes y/o sus cuidadores.