10. Difusión e implementación
Guía de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento del traumatismo torácico cerrado no grave
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Presentación
Autoría y colaboraciones
Preguntas para responder
Niveles de evidencia y grados de recomendación
Recomendaciones de la GPC
1. Introducción
2. Alcance y objetivos
3. Metodología
4. Valoración inicial
5. Diagnóstico
6. Criterios de ingreso u observación hospitalaria
7. Tratamiento
8. Seguimiento
9. Consulta a cirugía torácica
10. Difusión e implementación
11. Líneas de investigación futura
Anexos
Bibliografía
Listado completo de tablas y figuras
10.1. Estrategia de difusión e implementación
El plan para implementar la guía sobre el diagnóstico y tratamiento del TTCNG incluye las siguientes intervenciones:
- Presentación de la guía a las distintas Sociedades Científicas y a los medios de comunicación.
- Presentación de la guía a las Direcciones y Subdirecciones de Atención Primaria y Atención Especializada de los diferentes Servicios de Salud.
- Distribución dirigida a los colectivos profesionales implicados para facilitar la difusión.
- Difusión de la guía en formato electrónico en las páginas web GuíaSalud y de Osteba (Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco).
- Publicación de la guía en revistas científicas.
- Traducción de la guía en inglés.
- Elaboración y difusión de la información para pacientes con traumatismo torácico no grave al alta.
10.2. Propuesta de indicadores
Para esta GPC se proponen una serie de indicadores que sería deseable que pudieran medirse con los sistemas de información de atención primaria y especializada, con la finalidad de evaluar el impacto de la implementación de sus recomendaciones. El propósito de los autores de esta guía no ha sido diseñar una evaluación exhaustiva y detallada que implique la utilización de todas las medidas propuestas. Con el listado de indicadores que a continuación se describen, se pretende proporcionar una herramienta a profesionales y gestores interesados, que pueda resultar útil para la evaluación del diagnóstico y tratamiento del TTCNG en nuestros centros. Los indicadores que se proponen son los siguientes:
| 1. Radiografías PA y lateral | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de radiografías PA y lateral en pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de radiografías en estos pacientes, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 2. Radiografía esternal | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de radiografías esternales en pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de radiografías en estos pacientes, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 3. Radiografía de parrilla costal | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de radiografías de parrilla costal en pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de radiografías en estos pacientes, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 4. TC torácico en pacientes con radiografía PA y lateral normal | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de TC de tórax en pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave con Radiografía PA y lateral normal. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de TC en estos pacientes, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 5. TC torácico en pacientes con radiografía PA y lateral con una o dos fracturas costales (sin contar de la primera a la tercera costilla) | |
|---|---|
| Fórmula | |
| IID= ax100/b, en donde: a) Nº de TC de tórax en pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave y una o dos fracturas costales (salvo fractura de primera a tercera costilla) en Radiografía PA y lateral. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de TC en estos pacientes, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 6. TTC torácico en pacientes con radiografía PA y lateral con tres o más fracturas costales (sin contar de la primera a la tercera costilla). | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de TC de tórax en pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave y tres o más fracturas costales en Radiografía PA y lateral (sin contar de la primera a la tercera). b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de TC en estos pacientes, mejor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 7. Petición de las enzimas CK-MB en análisis de sangre | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave y petición de CK-MB. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de petición de CK-MB en estos pacientes, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 8. Análisis de sangre | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave a los que se les ha realizado analítica. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de análisis realizados en estos pacientes, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años), en tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes. | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 9. Petición de las enzimas CK-MB en análisis de sangre | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave y petición de CK-MB. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de petición de CK-MB en estos pacientes, peor sería la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 10. Pulsioximetría | |
|---|---|
| Fórmula | |
| IID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave a los que se les realiza pulsioximetría. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sera el número de pacientes a los que se les realiza la pulsioximetría, mejor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 11. Oxigenotarapia | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave que reciben oxigenoterapia a pesar de descartar hipotermia o insuficiencia respiratoria. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de pacientes a los que se les trata con oxigenoterapia, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 12. Profilaxis antibiótica | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave que reciben profilaxis antibiótica. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de pacientes a los que se les proporciona profilaxis antibiótica, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 13. Drenaje de neumotórax oculto | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave y neumotórax oculto en los que se realiza un drenaje. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave y neumotórax oculto. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de pacientes con neumotórax oculto a los que se les realiza un drenaje pleural, pero será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 14. Rehabilitación respiratoria | |
|---|---|
| Fórmula | |
| IID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave que han recibido rehabilitación respiratoria. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de pacientes que reciben rehabilitación respiratoria, mejor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 15. Tromboprofilaxis | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave que han recibido tromboprofilaxis. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de pacientes que reciben tromboprofilaxis, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 16. Visita de seguimiento | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave a los que se realiza visita de seguimiento a los 2, 7 o 14 días tras el alta. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de pacientes a los que se realiza una visita de seguimiento, mejor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años). | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 17. Rehabilitación respiratoria | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave a los que se realiza radiografía PA y lateral en el seguimiento. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de pacientes a los que se realiza una radiografía en el seguimiento, peor será la implementación de la recomendación. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (entre 18 y 60 años y mayores de 60 años), por presencia o no de tres fracturas costales u otras complicaciones en la radiografía de valoración inicial. | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| — |
| 18. Dolor a los seis meses postrauma | |
|---|---|
| Fórmula | |
| ID= ax100/b, en donde: a) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave que están tomando analgesia a los 6 meses postrauma en el último año. b) Nº de pacientes con traumatismo torácico cerrado no grave en el último año. |
|
| Definición/aclaración/referencia. | |
| Cuanto mayor sea el número de pacientes con analgesia a los 6 meses, peor será la implementación de las recomendaciones de la guía. | |
| Desagregación | |
| Por sexo y grupos de edad (18 y 60 años y mayores de 60 años), por presencia o no de tres fracturas costales u otras complicaciones en la radiografía de valoración inicial. | |
| Fuente de información (del indicador) | |
| Historia clínica informatizada. | |
| Periodicidad | |
| Anual. | |
| Referencia | |
| El buen control del dolor agudo disminuye la probabilidad de cronificación. |
