2. Alcance y objetivos

El objetivo general de esta guía es servir de instrumento para mejorar la atención sanitaria del paciente adulto que se presenta con traumatismo costal o esternal cerrado no grave en el marco de la atención inicial intra y extrahospitalaria y su seguimiento.

Los objetivos específicos son los siguientes:

• Clarificar el entorno sanitario en el cual deben ser atendidos estos pacientes.
• Establecer pautas que ayuden a la exactitud diagnóstica en esta patología.
• Homogeneizar el tratamiento que deben recibir estos usuarios, poniendo énfasis en aquellas preguntas que puedan generar mayor controversia o variabilidad.
• Proponer criterios de ingreso y seguimiento adecuados.
• Disminuir la utilización inadecuada de recursos aumentando la eficiencia.
• Detectar áreas de mejora susceptibles de investigación.

Los principales usuarios de esta guía son los profesionales sanitarios de: atención primaria, radiología, urgencias y emergencias, rehabilitación/fisioterapia, cirugía general, medicina interna, geriatría, medicina intensiva, cirugía torácica y anestesiología.

La guía se centra en la atención al paciente adulto con antecedente traumático sobre región esterno-cleido-costo-escapular, cerrado (no penetrante) y no grave, entendiéndose como criterios que definen gravedad los siguientes:

• Trauma Score revisado (RTS) <12 (ver tabla 1).
• Tórax inestable-volet costal.
• Fractura de pelvis.
• Traumatismo craneoencefálico moderado o grave.
• Signos de déficit neurológico (de origen vascular o raquimedular).
• Fractura de dos o más huesos largos.
• Embarazo de más de 20 semanas.
• Mecanismo de alta energía:
  • Caída desde altura mayor de 3 metros.
  • Velocidad del vehículo de más de 60 km/h.
  • Severos daños materiales en el vehículo.
  • Tiempo de rescate del interior del vehículo superior a 20 minutos.
  • Eyección vehicular o intrusión del vehículo mayor de 30 cm.
  • Alguna víctima mortal en el mismo siniestro.
  • Atropello o colisión con vehículo a más de 30km/h.
  • Quemaduras.

Estos criterios de gravedad han sido consensuados por el grupo elaborador de la guía, teniendo en cuenta los criterios propuestos en el manual ATLS de la ACS (3) y la guía alemana de nivel 3 para el tratamiento de pacientes con lesiones severas o múltiples (4).

Esta guía no incluye el abordaje de los pacientes con traumatismo torácico grave, politraumatizados, pacientes que han requerido un ingreso en Unidad de Críticos de manera inicial, así como los pacientes con alteración hemodinámica, ventilación mecánica, alteración del nivel de conciencia o insuficiencia respiratoria.

En esta guía sí se incluye el seguimiento de los pacientes con traumatismos de estas características que habiendo requerido o no ingreso hospitalario no han mostrado complicaciones.