Evaluación inicial

¿Qué debe incluir la evaluación inicial?

Pruebas: anamnesis, TA, peso/IMC, HbA1c, perfil lipídico, cociente albúmina/creatinina, cálculo riesgo coronario (REGICOR), exploración ocular, exploración pies (inspección, monofilamento y pulsos), ECG.

Actividades en la primera consulta

• Diagnóstico y clasificación DM
• Detección y valoración de complicaciones crónicas
• Establecer objetivos terapéuticos
• Proponer plan terapéutico y de educación

* Fecha de revisión: Septiembre 2013

Seguimiento

¿Cada cuánto tiempo deben realizarse visitas de control y médicas?

• Una o dos visitas médicas al año
• 2-4 controles de enfermería al año

¿Qué deben incluir las visitas de control y seguimiento?

• El seguimiento del control glucémico se debe hacer mediante HbA1c, mediante dos determinaciones anuales
• No está indicada la determinación de glucemias capilares al azar
• Se recomienda el autocontrol con autoanálisis en:
  • Pacientes insulinizados
  • Pacientes no insulinados: solo en casos seleccionados o en situaciones puntuales

1. Según protocolo sobre retinopatía. Cada tres años si no existe retinopatía y cada dos años en presencia de retinopatía no proliferativa con buen control metabólico y anual si mal control metabólico. 2. Si riesgo aumentado, individualizar la frecuencia de la exploración. 3. En caso de cardiopatía isquémica o trastornos del ritmo cardíaco.        

*Sólo en pacientes con autoanálisis

¿Cuándo se debe remitir de consulta de enfermería a consulta médica?

• Tres glucemias sucesivas entre 200-300 mg/dl o una >300 mg/dl, o cetosis o algún proceso intercurrente.
• Episodios frecuentes de hipoglucemia.
• Efectos adversos de los medicamentos o interacciones medicamentosas.
• Cada seis meses o un año, según protocolo y organización del centro, con solicitud de pruebas de analítica o ECG o solicitud de fondo de ojo.

¿Cuándo derivar a especializada?

Endocrinólogo

• Sospecha de DM específicos (genéticos, enfermedades del páncreas exocrino y endocrinopatías).
• Embarazo en mujer diabética.
• Cualquier diabético con mal control metabólico crónico a pesar de modificaciones terapéuticas.
• Pacientes menores de 40 años con posible DM 1 en el momento del diagnóstico.

Nefrólogo

• Proteinuria clínica persistente (>200 mcg/min o 300 mg/día).
• Creatinina >2 mg/dl o filtrado glomerular < 45 ml/min/1,73 m2.

Cirujano vascular

• Arteriopatía periférica con dolor en reposo o dolor nocturno en miembros inferiores.
• Aumento de la claudicación intermitente.
• Ulceras que no curan

Cardiólogo

• Sospecha o presencia de cardiopatía isquémica.

Neurólogo

• Accidentes isquémicos transitorios.

Oftalmólogo

• Si no existe retinógrafo (cámara digital no midriática) en atención primaria, enviar en la visita inicial. Después, si no hay retinopatía, cada tres años; si existe retinopatía no proliferativa, cada dos años.

Urgencias Hospitalarias

• Paciente con clínica sugestiva de coma hiperglucémico-hiperosmolar o de cetoacidosis-diabética.
• Hipoglucemia grave o coma hipoglucémico, sobre todo si es secundario a tratamiento con antidiabéticos orales (sulfonilureas).
• Hiperglucemia grave que necesite tratamiento inicial con insulina y que en atención primaria no pueda realizarse.

*Fecha de revisión: septiembre 2013