2. Alcance y objetivos

Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) recoge recomendaciones basadas en la evidencia científica para el control, seguimiento y cuidados básicos del embarazo y puerperio. La GPC tiene el propósito de:

• Identificar la mejor práctica clínica en la atención del embarazo y el puerperio.

• Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia científica acerca de la atención a la mujer embarazada y en el puerperio.

• Proporcionar información basada en evidencia sobre la atención perinatal en procesos sin complicaciones.

La población diana de esta guía son las mujeres en estas etapas de su vida. Se excluye explícitamente la atención al parto, abordad en la GPC sobre la atención al parto normal.

Se identifican en el apartado de «situaciones que requieren atención adicional», aquellas mujeres que además del seguimiento recomendado en esta Guía, precisan una atención complementaria, quedando fuera del alcance de esta guía estos cuidados específicos.

2.1 Situaciones que requieren atención adicional

Esta guía ofrece recomendaciones sobre el cuidado básico que todas las mujeres deben recibir durante el embarazo y el puerperio, pero no aporta información sobre aquellas situaciones que además requieren cuidados adicionales como:

Patología previa

• Enfermedad cardíaca, incluyendo hipertensión arterial.

• Enfermedad renal

• Diabetes mellitus y otras endocrinopatías

• Enfermedad respiratoria crónica: asma severa

• Enfermedades hematológicas, incluyendo talasemia, anemia de células falciformes y trombofilias

• Enfermedades autoinmunes con afección sistémica: síndorme de anticuerpos antifosfolípidos.

• Epilepsia y otras enfermedades neurológicas

• Enfermedad psiquiátrica que requiere medicación

• Enfermedad hepática con insuficiencia

• Enfermedad tromboembólica

• Enfermedad neoplásica

• Infección por VIH o infección por virus hepatitis B

• Fibrosis quística

• Otras patologías médico-quirúrgicas graves

• Antecedentes familiares de enfermedades genéticas

• Discapacidad física o psíquica

Patología obstétrica durante el embarazo y el puerperio:

•Hipertensión inducida por el embarazo

•Anemia grave

•Diabetes gestacional

•Infección urinaria de repetición

•Infección de transmisión perinatal

•Isoinmunización Rh

•Embarazo múltiple

•Polihidramnios/oligohidramnios

•Hemorragia genital

•Placenta previa a partir de la semana 32

•Crecimiento intrauterino restringido

•Defecto congénico fetal

•Amenaza de parto pretérmino

•Rotura prematura de membranas

•Tumoración uterina y anexial

• Mutilación genital femenina

•Mujeres con antecedentes en embarazos previos de:

□ Abortos de repetición

□ Preeclampsia grave, síndrome HELLP o eclampsia

□ Isoinmunización RH o cualquier otro tipo de anticuerpo sanguíneo

□ Cirugía uterina incluyendo cesárea, miomectomía o conización

□ Prematuridad

□ Muerte neonatal

□ Recién nacido con bajo peso para edad gestacional (inferior al percentil 5)

□ Recién nacido grande para la edad gestacional (superior al percentil 95)

• Recién nacido con malformación congénita (estructural o cromosómica)

• Mujeres con antecedentes de 2 o más episodios de hemorragia uterina antes o después del parto

• Hemorragia postparto y patología del alumbramiento

• Traumatismo perineal severo

• Complicaciones quirúrgicas y postquirúrgicas derivadas de la cesárea

• Psicosis puerperal

• Recién nacido con malformaciones graves, aneuploidías o enfermo

• Mastitis

Condiciones clínicas

• Obesidad (índice de masa corporal o IMC de 30 kg/m² o superior) o bajo peso con IMC inferior a 18 kg/m²

• Adiciones a sustancias tóxicas

• Entrega del/la recién nacido/a en adopción

• Mujeres vulnerables (menores de 18 años) o con alto riesgo de exclusión social

• Mujeres con riesgo aumentado de desarrollar complicaciones (p.ej. mujeres mayores de 40 años o grandes fumadoras)

• Abusos sexuales

• Mujeres que sufren violencia de género

2.2 Objetivos

El objetivo de esta Guía de Práctica Clínica de la Atención en el Embarazo y Puerperio es establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia científica de mayor calidad disponible para mejorar la salud de las mujeres embarazadas y puérperas, así como la salud de los y las recién nacidos. En aquellas situaciones en las que no se disponga de suficientes evidencias, se realizarán recomendaciones basadas en el consenso de los miembros del Grupo de Trabajo.

Esta guía va dirigida específicamente a matronas, obstetras, pediatras, profesionales de medicina de familia y de enfermería que desarrollan su actividad tanto en atención primaria como en atención hospitalaria. Son también destinatarios de la misma otros profesionales de la salud involucarados en el ámbito de la salud sexual y reproductiva responsables de estrategias de salud y gestores. Se ofrecerá una versión adaptada de la guía a las mujeres embarazadas y sus familiares.

El embarazo y el puerperio son procesos generalmente fisiológicos que revisten una singular importancia personal, familiar y social. Con la atención y el apoyo adecuados, la mayoría de las mujeres tendrán un embarazo y un puerperio satisfactorios. Sin embargo, los esfuerzos por prevenir complicaciones han conducido a la realización de un número elevado de visitas prenatales durante la gestación, de pruebas complementarias y de intervenciones que en ocasiones no están apoyadas en la evidencia científica. Por contra, el puerperio, a pesar de ser un periodo singularmente difícil para las mujeres y sus familias, suscita menos atención y oferta de cuidados de los que posiblemente se necesiten. Además, no se ha prestado la suficiente importancia al efecto nocivo de las intervenciones innecesarias o inapropiadas o a la necesidad de una atención más integral que contemple aspectos psicosociales, respete el protagonismo de las mujeres y fomente las decisiones informadas y la corresponsabilidad de su pareja. Esta guía considera que las necesidades de las mujeres embarazadas y puérperas y sus familias deben estar en el centro del modelo de cuidados y que en estos procesos fisiológicos sólo pueden proponerse intervenciones que hayan demostrado un beneficio.

El Grupo de Trabajo se propuso abordar el embarazo y el puerperio sin complicaciones, con el propósito de ofrecer una serie de recomendaciones que permitan mejorar su atención básica, eviten procedimientos innecesarios y disminuyan la variabilidad injustificada de la práctica clínica. Aunque las recomendaciones se dirigen a embarazadas de un feto único y cuyas gestaciones y puerperios se desarrollan sin complicaciones, la mayor parte de ellas serían aplicables a los embarazos y puerperios que, como ya se ha señalado requieren un cuidado adicional.

De este modo se recogerán aspectos relevantes de la historia de salud de las mujeres que incluyan estilos de vida tales como alimentación, hábitos tóxicos, entorno social y laboral, o posibles enfermedades crónicas. Se abordará la documentación e información que debe ofrecerse a las mujeres embarazadas y puérperas y sus parejas. Se establecerá el número y contenido de las consultas así como el abordaje de la sintomatología.

Esta guía sería de complemento a otros documentos y proyectos coordinados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, para el desarrollo de actividades asistenciales relacionadas con el embarazo en el Sistema Nacional de Salud, con especial énfasis en cómo se desarrolla esa asistencia y qué profesionales se ven implicados en cada intervención.