8. Tratamiento de la fase aguda de la ITU

Publicado 22 julio, 2018

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Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica

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2. Factores de riesgo o protección de la ITU 3. Diagnóstico clínico de la ITU 4. Diagnóstico biológico de la ITU 5. Diagnóstico de la ITU por imagen 8. Tratamiento de la fase aguda de la ITU 9. Profilaxis de la ITU 10. Prevención de la ITU y medidas higiénico-dietéticas 11. Pronóstico de la ITU 12. Seguimiento de la ITU en población pediátrica 13. ITU y sondaje en población pediátrica

8.1. Inicio del tratamiento empírico

Pregunta a responder:

¿Cuándo debemos iniciar el tratamiento antibiótico ante la sospecha de ITU febril?

El tratamiento antibiótico de la infección del tracto urinario (ITU) ha de iniciarse en la mayoría de ocasiones sin conocer el germen responsable de la infección. Una de las cuestiones que frecuentemente se plantean en la consulta es cuándo comenzar el tratamiento antibiótico. Inicialmente en 1 estudio de experimentación animal¹²⁹ se establecía una clara relación entre el retraso en el inicio del tratamiento antibiótico y la posibilidad de daño del parénquima renal. Posteriormente el estudio de Smellie et al.¹³⁰ investigó la severidad de las cicatrices renales en función del retraso en el diagnóstico sugiriendo una clara relación entre el retraso en el diagnóstico/tratamiento de la ITU febril y la presencia de cicatrices renales. Es importante conocer si el periodo que transcurre entre el comienzo del cuadro clínico y el comienzo del tratamiento puede tener implicaciones en la resolución completa de la infección y en la aparición de secuelas (cicatrices renales), considerando, además, que la mejoría clínica que el paciente obtiene tras el inicio del tratamiento antibiótico es motivo suficiente per se para evitar demoras en el tratamiento.

Resumen de la evidencia

No se encuentran diferencias significativas en la incidencia de cicatrices renales entre los pacientes que reciben tratamiento antibiótico de forma temprana (≤ 24h)^110, 111 y los pacientes que reciben tratamiento antibiótico más tarde.

Estudios
de cohortes
2+

Los pacientes con cicatrices renales presentan una mayor demora en el inicio del tratamiento antibiótico (7,10 + 3,39 frente a 3,54 + 1,82 días) (or 2,36; p = 0,001)⁷³.

Estudios
de cohortes
2-

Recomendaciones

√	Ante sospecha fundada de ITU febril, se recomienda iniciar el tra tamiento antibiótico de forma precoz, ya que no pueden hacerse recomendaciones justificadas respecto a la seguridad de retrasar el inicio del tratamiento antibiótico en la ITU febril.

Bibliografía 8. Tratamiento de la fase aguda de la ITU

73 Oh MM, Cheon J, Kang SH, Park HS, Lee JG, du Moon G. Predictive factors for acute renal cortical scintigraphic lesion and ultimate scar formation in children with ﬁrst febrile urinary tract infection. J Urol. 2010;183(3):1146-50.
110 Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, Maschio F, Molinari PP,Tomasi L, et al. Early treatment of acute pyelonephritis in children fails to reduce renal scarring: data from the Italian Renal Infection Study Trials. Pediatrics. 2008;122:486-90.
111 Hoberman A,Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, et al. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics. 1999;104(1 Pt 1):79-86.
129 Glauser MP, Lyons JM, Braude AI. Prevention of chronic experimental pyelonephritis by suppression of acute suppuration. J Clin Invest. 1978;61(2):403-7.
130 Smellie JM, Poulton A, Prescod NP. Retrospective study of children with renal scarring associated with reﬂux and urinary infection. BMJ. 1994;308(6938):1193-6.