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6. Predicción del riesgo de daño renal crónico

Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica
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Preguntas para responder

  • ¿Existen criterios clínicos, radiológicos o de laboratorio para predecir el riesgo de daño renal crónico tras una primera ITU febril?

La infección urinaria febril puede presentar hasta en un 60% daño parenquimatoso agudo21,102,103. Tras una pielonefritis aguda, el riesgo de daño cicatricial permanente es muy variable y se estima entre un 15-60% de los casos104. Se han propuesto diferentes factores que pueden estar asociados con la aparición del daño renal permanente, como una edad reducida, el sexo masculino, el retraso en el establecimiento del tratamiento, la persistencia de la fiebre o la elevación importante de reactantes de fase aguda en la infección inicial11,21. La presencia de edema renal en la ecografía en fase aguda, o de reflujo vesicoureteral (RVU) dilatado en la cistouretrografía miccional seriada (CUMS) también se han asociado a mayor riesgo de daño renal permanente105,106. El daño renal detectado en la DMSA se correlaciona además con factores de fallo renal crónico, como la presencia de proteinuria, hipertensión arterial (HTA) o disminución del filtrado glomerular107,108.

Intentaremos delimitar qué factores clínicos, radiológicos o analíticos permiten predecir la presencia de daño renal permanente detectado por gammagrafía renal (DMSA) o urografía intravenosa (UIV).

Resumen de la evidencia

La presencia de síntomas sistémicos (anorexia, vómitos, malestar) acompañando a la ITU febril no se asocia a un mayor riesgo de daño renal permanente109.

Estudio
de casos
y controles
2+

No se ha podido demostrar asociación entre retraso en el inicio del tratamiento antibiótico y mayor riesgo de daño renal permanente110, 111.

Estudios
de cohortes
2+

Existen resultados discordantes con respecto al sexo del paciente como factor predictor de la aparición de cicatrices renales102, 109, 112 ,113.

Estudios
de cohortes
2+

La mayor edad del paciente pediátrico parece asociarse con un mayor riesgo de cicatriz renal102, 106, 112, 113; no obstante, existen resultados discordantes109.

Estudios
de cohortes
2+

La existencia de infecciones urinarias de repetición incrementa el riesgo de presentar daño renal permanente102, 114.

ECA
y estudio
de cohortes
1+114/2+102

La elevación de reactantes de fase aguda (PCT > 1 ng/dL o PCR > 20 mg/L) durante una ITU febril tiene escasa capacidad de predecir la aparición de daño renal permanente (CPP < 5, CPN > 0,2)115, 116.

Estudios
de pruebas
diagnósticas
II

La ecografía renal convencional realizada de forma precoz tras una ITU febril presenta baja capacidad para predecir aparición de daño renal permanente (CPP < 5, CPN> 0,2)117–119.

Estudio
de pruebas
diagnósticas
II117,118/III119

La presencia de RVU incrementa el riesgo de presentar daño renal permanente (RR 2,6; IC95% 1,7 a 3,9)89 y (OR 2,8; IC95% 1,9 a 4,2)104.

RS
de estudios
de cohortes
2++

A mayor grado de RVU, existe mayor riesgo de cicatrización renal, la diferencia es especialmente marcada en los reflujos dilatados89, 106, 120, 121.

RS
de estudios
de cohortes y
estudios
de cohortes
2++89/
2+106, 120, 121.

Recomendaciones

B Se recomienda explorar la existencia de daño renal en población pediátrica con RVU, ya que presenta mayor riesgo de lesiones permanentes.
B Se recomienda explorar la presencia de daño renal permanente en población pediátrica con ITU febril de repetición.
B La elevación de reactantes de fase aguda o la ecografía renal durante la ITU febril no deberían utilizarse, de forma aislada, como predictores de daño renal permanente.
D No se recomienda la exploración de daño renal permanente mediante gammagrafía renal, en población pediátrica con una primera ITU febril, en base a la forma de presentación clínica, retraso en el establecimiento del tratamiento, la edad o sexo del paciente.

Bibliografía  6. Predicción del riesgo de daño renal crónico

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5. Diagnóstico de la ITU por imagen
7. Criterios de ingreso y derivación